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麻醉医生怎样给肝癌手术病人做麻醉?

文章热度: ★★☆ |来源:麻醉超人钢铁侠 |
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肝脏是人体最大的实质性器官,有非常重要和复杂的生理功能,肝脏及本身的继发病,特别是广泛肝切除术合并有肝硬化或者需要剖胸手术的病人,手术较复杂,创伤大,出血较多,因此,术前必须有良好的准备,改善病人的全身情况和肝功能。

肝癌手术的麻醉选择之前,需要了解肝脏在药物解毒中的作用,药物对肝脏的影响,麻醉药物的选择应选用直接对肝脏毒性和血流影响较小的药物;要了解使用麻醉药的技术和术中对病人的管理,注意术前用药、术中供氧、补偿血容量、就诊酸中毒、维持循环稳定等等。

肝癌的手术治疗方式包括肝动脉结扎术、插管化疗或肝叶切除术。肝局部切除如范围较小,麻醉方式可用单纯的硬膜外阻滞,如肿瘤较大或靠近第一、第二杆门,最好在全身麻醉或硬膜外阻滞复合全麻下进行。

持续硬膜外麻醉复合气管内吸入全麻下做肝脏手术有以下优点,1,硬膜外麻醉使用的局麻药利多卡因,肌松作用效果满意,手术中几乎不用加肌松药。2,避免了单纯硬膜外麻醉出现的牵拉反应,以及硬膜外阻滞平面过广引起的呼吸抑制。3,避免了全身麻醉使用过多肌松药引起的延迟性呼吸抑制。4,手术后可以做硬膜外下的术后镇痛。

手术过程中,维持血流动力学稳定很重要,肝癌手术,做右半肝或肝大部切除时,出血是一个严重问题,一个是肝门部位的处理容易导致大出血,其次是肝组织切面的渗血,肝脏手术术中出血是不定的,有时失血量可能达到血容量的20多倍之多(意思是出血量是人体全部血容量的近20倍),因此,肝脏手术中,如何有效维持病人的血容量,维持血流动力学的稳定,对麻醉医生是一个考验。麻醉医生会根据情况给病人输注晶体液、胶体液(白蛋白或羟乙基淀粉及胶原)以及血制品。

在手术中,如果因为手术需要剖胸,做胸腹联合切口,要注意反常呼吸和纵膈摆动,一旦有呼吸急促、脉率快速,要考虑是否有反常呼吸、纵膈摆动或者肺全部萎陷的发生,麻醉医生要严密观察病人的呼吸情况,防止缺氧和二氧化碳积蓄,随时注意肺扩张情况。手术完毕关好胸腔以后要及时安置水封瓶,以利于病人的呼吸,呼吸循环尚未稳定之前,不易过早拔除气管导管。

肝脏手术过程中,如果大血管撕裂(如下腔静脉),不但引起大出血,并且有可能发生气栓(空气通过撕裂的静脉血管进入人体),有的会进入心脏,心前区还可能听到“水沸音",要立即通知手术者,尽快缝合裂口,同时做好各种抢救准备,积极抢救。

肝脏手术由于人体体腔暴露面广,手术时间长,有时要 输入大量的库存冷血,容易导致病人体温过低,要注意保温。

做完手术,麻醉结束不久,仍要密切观察病人的心、肺、肝、肾情况及其他病情变化,注意血压、脉率、呼吸、体温、心电图、血液检测和尿的变化,手术后2-3天内都需要禁食,胃肠减压。

肝癌手术,在麻醉与围手术期(上一篇文章我们说过什么是围手术期),要做好充分准备,尽可能纠正机体的内循环紊乱,术中减少一切不必要的用药,以减轻肝脏负担,选用对肝脏毒性尽可能小的麻醉药物,文采呼吸、循环稳定,加强监测,保肝治疗,等等。

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[ 编辑:jixuyixue ]

关键词:肝癌手术病人,肝癌,麻醉

肝癌的手术治疗方式包括肝动脉结扎术、插管化疗或肝叶切除术。肝局部切除如范围较小,麻醉方式可用单纯的硬膜外阻滞,如肿瘤较大或靠近第一、第二杆门,最好在全身麻醉或硬膜外阻滞复合全麻下进行。

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