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预混胰岛素:选择品种和比例的艺术

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Ⅱ型糖尿病患者出现的血糖异常有两种情况,一是空腹血糖(FPG)高,二是餐后血糖(PPG)高。多数糖尿病患者既有空腹血糖升高又有餐后血糖明显升高。预混胰岛素是短效或速效胰岛素与中效胰岛素的混合物,既能降低餐后血糖又能降低空腹血糖,应用非常广泛。

一、预混胰岛素的分类

根据品种,可把预混胰岛素分为两类:预混人胰岛素和预混人胰岛素类似物。

1、预混人胰岛素,即人胰岛素(短效)和精蛋白人胰岛素(中效)的混合物。主要产品有甘舒霖系列、诺和灵系列和优泌林系列产品。

2、预混人胰岛素类似物,即门冬胰岛素(速效)和精蛋白门冬胰岛素(中效)的混合物(诺和锐系列),及赖脯胰岛素(速效)和精蛋白赖脯胰岛素(中效)的混合物(优泌乐系列)。

根据比例,可把预混胰岛素分为两类:低预混胰岛素(25/75剂型,30/70剂型)和中预混胰岛素(50/50剂型):

1、低预混胰岛素,如优泌乐25(25%赖脯胰岛素+75%精蛋白赖脯胰岛素);

2、中预混胰岛素,如诺和锐50(50%门冬胰岛素+50%精蛋白门冬胰岛素)。

在预混胰岛素比例选择方面,中预混胰岛素主要针对餐后血糖升高明显的患者。


二、预混人胰岛素和预混人胰岛素类似物的区别

预混人胰岛素和预混人胰岛素类似物的降血糖效果无显著差异,主要差别有两点:

1、注射时间,预混人胰岛素需要在餐前30分钟皮下注射,预混人胰岛素类似物应在餐前15分钟皮下注射,也可餐前即刻注射或餐后立即注射;

2、低血糖发生率,预混人胰岛素吸收速度个体差异大,低血糖发生率略高;预混人胰岛素类似物吸收速度个体差异小,低血糖发生率略低。



三、预混胰岛素的给药时机

1、对于糖化血红蛋白(HbA1c)>6. 5%的患者,基于降糖效果、安全性、药物经济学等方面考虑,建议首选二甲双胍治疗并及时调整剂量;

2、可根据患者实际情况考虑联用第2 种降糖药物。医生不应等到患者血糖恶化时才联用第2 种药物;

3、当两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后,HbA1c≥7.0%的患者,应考虑使用预混胰岛素;

4、每日3次的预混胰岛素治疗方案,不应选用预混人胰岛素,而应选用预混胰岛素类似物。这是因为预混人胰岛素的起效时间长,发生低血糖的风险高。


主要参考文献:

中华医学会内分泌学分会.预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版)[J].药品评价,2016,13(9):5

崔璨,李强.预混胰岛素治疗方案与血糖特点[J].药品评价,2012,9(31):40


[ 编辑:jixuyixue ]

关键词:Ⅱ型糖尿病,空腹血糖,餐后血糖

Ⅱ型糖尿病患者出现的血糖异常有两种情况,一是空腹血糖(FPG)高,二是餐后血糖(PPG)高。多数糖尿病患者既有空腹血糖升高又有餐后血糖明显升高。预混胰岛素是短效或速效胰岛素与中效胰岛素的混合物,既能降低餐后血糖又能降低空腹血糖,应用非常广泛。

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