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“医生,我吃了200片硝苯地平片”

文章热度: ★★☆ |来源:医学界 |
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还没到交班时间,科里就来了个年轻姑娘,笑靥如花,淡淡的跟我说:“医生,我来办理住院。”


我如往常一样问“患者在哪儿啊,哪里不舒服啊?”


我,吃了200片硝苯地平片。”这个看上去年纪比我还要小的姑娘依旧笑嘻嘻的。而我听见这个回答,心里咯噔一下,看着这个单纯(单蠢,在我眼里所有不珍惜生命的人都是蠢蛋)的姑娘,仿佛还自以为自己只是吃了200块糖果!


我听见她的回答,完全没有她的云淡风轻,立即测血压,80/40 mmHg,还好还好!这个瘦弱的姑娘,血压要比我想象中的乐观了些!


赶紧问问病史吧,患者自行服用硝苯地平片200片1天入院,服药后出现头晕、眼花、心慌,随后出现腹部不适,恶心伴呕吐,呕吐4次/日,为非咖啡色胃内容物;今晨症状稍缓解,来我院就诊,急诊因其服药时间过长,未给予洗胃,以“药物中毒”收入我科。无胸闷、气短,自诉尿量减少,大便未排,睡眠饮食差。


查体:体温36.0℃,血压80/40 mmHg,心率124次/分,神志清楚,查体合作。全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,睑结膜无苍白,心率124次/分,率齐,腹部平坦,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。


检查:心电图:窦速,心率124次/分。检验结果基本正常。患者除了血压低,心率快之外,暂时还没有其他不良体征,这让我深深地呼出了一口气,随即又想到,会不会是因为药效还没有达到最大作用?!平时高血压患者含服2片硝苯地平血压都能降20~30 mmHg,如果按比例计算,结果已经让我不敢想象,我这颗还没放稳的心又悬了起来...


诊断:硝苯地平片中毒。


入院后赶紧给了一级护理,心电监测,抑酸、补液等对症支持治疗。虽然在心内轮转时用过无数次钙离子拮抗剂,但也从来没遇上过一下子吃这么多的呀,200片!我不由自主地脑补了一下,这要是血压下降,休克进一步加重了怎么办?或者恶性心率失常甚至心脏骤停了该怎么抢救?这个花儿一样的小姑娘,肝衰或者肾衰了以后的日子怎么过……


这可不是我一个刚刚研一的小住院医能解决得了的!赶紧请上级来看看吧!主任过来后也摇了摇头,“嗯...我在临床这么多年,还没见过一口气吃200片硝苯地平的,你先对症处理,然后请心内来看看吧,他们用药多,说不定知道怎么处理药物过量呢。”


心内科医生来了,惊讶不弱于我们,“我们都是1、2片的用啊,最多都没超过20片,200片我也从来没遇上过啊,要不你百度百度?!”虽然心内医生是在开玩笑,而我本人也很讨厌动不动就通过百度治病的人(专指某些患者:医生,百度上不是你这样说的呀~),但这也提醒了我可以在网上查查相关资料呀,这让我又看到了希望!


赶紧查药物说明书,然而,药物过量这一项中,并没有什么实质内容,继续查病例文献吧。正当我在资料库里奋斗的时候,护士突然通知我患者血压65/41 mmHg心率128次/分,并出现胸闷、气短,头晕,黒懵症状,赶紧给与多巴胺100 mg静点对症治疗,血压很快又升到了84/51 mmHg,但心率也上升到了 138次/分,这一口气还没来的及松开,患者突然说感到明显乏力,呼吸困难,胃区疼痛难忍,看来多巴胺是不能继续用了!


停药后血压下降至70/40 mmHg,心率127次/分,这个小姑娘再次出现了心慌、气短,恶心、呕吐,并伴有四肢抽搐,她也失去了早晨那份淡定,“医生,你再给我想想办法呀,我后悔吃药了,我还年轻,刚刚大学毕业,我还没恋爱、没结婚,还有父母等着我照顾,我不能死呀......”


面色苍白的小姑娘牢牢地抓着我的手,不让我离开。得知这个小姑娘母亲瘫痪在床,父亲还在狱中,我更是坚定了治好她的决心,这个风雨中飘摇的家太需要她了!继续加大补液量,同时呋塞米利尿,复查离子,患者明显低钙、低磷,硝苯地平为钙离子拮抗剂,低钙会不会是硝苯地平拮抗导致的呢?!要不要给点钙剂呢?除了给钙剂对症处理,还有没有其他的解毒药物呢?!


回到办公室,仿佛还能听见小姑娘轻轻的啜泣,我更加疯狂的搜索着资料,时间就是生命,小姑娘的血压越来越低,抽搐越来越严重,而我,也越来越焦急,慢慢地由斗志满满走向了垂头丧气,就在我失望至极时,主任拿来一本小红书——《实用急性中毒救治手册》,翻开一看,钙剂能够拮抗硝苯地平中毒!书中自有黄金屋,书中自有颜如玉,书中还有救命方!


给予葡萄糖酸钙注射液1.0 mg静推,血压很快上升到了100/68 mmHg,心率129次/分,患者胸闷、气短、头晕等症状也得到了缓解,但仍有心慌,再次给予葡萄糖酸钙注射液1.5 mg静点。复查离子紊乱已得到完全纠正,此后,患者血压一直维持在90-110/60-80 mmHg之间,心慌症状逐渐得到缓解,没有再次出现胸闷、气短、头晕、黒懵、四肢抽搐等症状。听着小姑娘渐渐消失的啜泣声,我也跟着松了一口气。


第二天,这个小姑娘已经完全恢复了正常,早起查房,依旧笑靥如花,兴高采烈的跟我说:“医生,我要办理出院!我妈等我回家一起吃饭呢!”


“你所浪费的今天,是昨天死去的人奢望的明天;你所厌恶的现在,是未来的你回不去的曾经。”我也如往常一样,将这段话送给每一个中毒后出院的人。


查完房回到办公室,主任感慨道:“看来不管什么时候,书籍都是最好的老师呀!田医生,你这天天治各种中毒的患者,干脆像发热门诊一样,去开个中毒门诊吧!你那个吃完老鼠药PT延长到66 s的小孩儿怎样了,Vk用量从200 mg降到多少了啊?”


嗯,回来继续查资料吧,争取让这个小孩早早出院,马克思爷爷说了,事物都是对立统一的,我把这句话用于中毒的治疗,只要有中毒药物,就会有解毒药物,说不定哪天就能发现百草枯的特效解毒剂呢!哈哈,梦想总是要有的,万一哪天实现了呢!


附:硝苯地平治疗要点

1、误服大量本品者予以催吐、洗胃,服用药用炭;静脉注射10%葡萄糖注射液促进排泄。


2、应用钙剂可使血压升高,心肌收缩力增强,心率加快,房室传导阻滞减轻或消失。开始剂量为10%氯化钙10 ml,加10%葡萄糖注射液20 ml内,缓慢静脉注射,随后每小时以20-50 mg/kg静脉滴注。


3、血压下降时应平卧,下肢抬高。严重持续低血压,先用儿茶酚胺类药如肾上腺素、异丙肾上腺素和多巴胺等,尽快改善和恢复血流动力学。


4、应用胰高血糖素能增强心肌收缩力,改善房室传导,增加心博量。在应用钙剂、儿茶酚胺效果不佳情况下,应用胰高血糖素后血压可迅速上升,心功能改善。但用量不宜偏大,也不宜长期应用。


5、对药物治疗无效的心脏停搏和三地房室传导阻滞,应安置心脏起搏器。

[ 编辑:jixuyixue ]

关键词:硝苯地平

“医生,你再给我想想办法呀,我后悔吃药了,我还年轻,刚刚大学毕业,我还没恋爱、没结婚,还有父母等着我照顾,我不能死呀......”

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